Угода про надання психологічних послуг

Я (Клієнт)____________________ відповідально та добровільно приймаю рішення пройти курс психотерапії у фахівця. Підписуючи даний контракт, Я погоджуюся з нижче перерахованими умовами:

Відповідальність клієнта:

• Я досяг (ла) віку повноліття.
• Я психічно здоровий(а). Беру на себе відповідальність за можливі наслідки, якщо я приховав(ла) інформацію про свій психічний/фізичний стан.
• Я перебуваю в психічно адекватному стані, не приймаю алкоголь в день занять і повністю усвідомлюю, що відбувається під час психотерапевтичної сесії.
• Я не перебуваю під впливом будь-яких психотропних, наркотичних та інших речовин і препаратів, що змінюють стан свідомості.
• Я не перебуваю під впливом медичних препаратів, здатних змінювати стан психіки і адекватність сприйняття.
• Я не проходжу і не проходив(ла) будь-яке психіатричне медикаментозне лікування, або лікування, яке пов’язане з фізичним психо-впливом (шоки, кодування і т.п.). Якщо я проходжу будь-яке медичне лікування, то при необхідності зобов’язуюся довести до відома мого лікуючого лікаря про проходження психотерапії і узгодити обидва процеси;
• Протягом занять і за рамками цього часу я несу повну відповідальність за власне життя, здоров’я, харчування, сон, психічний стан і свої вчинки. Зобов’язуюсь не робити ніяких дій, спрямованих на погіршення стану свого здоров’я або дій, які становлять загрозу своєму або чиємусь життю.
• Я беру на себе відповідальність виконувати або не виконувати запропоновані домашні завдання, які прискорять досягнення результату.
• Я усвідомлюю, що психотерапія не дає миттєвих результатів і готовий(а) пройти необхідний курс для досягнення результату (повні або часткові зміни в житті, які мене влаштують на даному етапі).
• Якщо я припиняю заняття, то роблю це усвідомлено і попереджаю про це психолога/психотерапевта мінімум за одну зустріч до завершення, повідомляючи про причину. На завершальній сесії ми разом обговорюємо результати роботи.
• Моя відповідальність приходити вчасно на заняття і в разі запізнення, час занять не продовжується;
• попереджати не пізніше ніж за 24 год про скасування або перенесення консультації на інший час. Якщо я не попередив(ла) і не перенес(ла) за 24 години, то оплачую 50% вартості пропущеної консультації.
• оплачую надані послуги у форматі 100% передоплати, але не пізніше ніж за 24 год до початку заняття.

Відповідальність психолога / психотерапевта:

• Вся, без винятку інформація, отримана фахівцем від клієнта в ході занять, є конфіденційною. Психолог/психотерапевт не має права передавати інформацію про клієнта іншим особам/родичам і гарантує конфіденційність поводження зі свого боку за винятком випадків: якщо клієнт повідомив про те, що збирається заподіяти шкоду собі або комусь із людей; якщо клієнт скоїв злочин, який спричинив серйозні наслідки (чиясь смерть) і приховує інформацію; якщо інформацію про дії/стан клієнта вимагає суд для розслідування злочину;
• має право використовувати історію клієнта в навчальних цілях, для супервізії, в книгах для розгляду випадку в середовищі фахівців, змінивши ім’я і не називаючи інших даних Клієнта, за якими його можна ідентифікувати. Або з дозволу (усного або письмового) клієнта (батьків дитини) використовувати ім’я.
• якщо психолог/психотерапевт приходить до висновку, що він не може допомогти клієнту у вирішенні його запиту, то він зобов’язаний одразу повідомити про це Клієнта і припинити психотерапію, по можливості направити його до іншого фахівця (психіатра/психотерапевта іншої спеціалізації/юриста/лікаря/соціального працівника та ін.)
• психолог/психотерапевт під час занять повністю залучений в процес і робить все необхідне для надання кваліфікованої допомоги, спрямованої виключно на вирішення запиту Клієнта; не дає порад, не оцінює вчинки, не повчає “як правильно”, діє виключно в рамках своєї професійної компетенції і тільки в напрямку відновлення здорових особистісних реакцій клієнта.
• не має права вступати в інші, окрім професійних відносин з клієнтом (дружні, сексуальні, бізнес та ін.). Якщо виникло бажання (у однієї або обох сторін) в таких відносинах, психолог/психотерапевт повинен обговорити питання з клієнтом і негайно припинити терапевтичні відносини або попередити клієнта про неможливість інших відносин.
• Психолог/психотерапевт несе відповідальність за опрацювання своїх власних проблем, під час заняття повинен бути в необхідному pecypcі, щоб ефективно допомагати клієнту, володіє необхідними знаннями, постійно підвищує рівень своєї кваліфікації.

Починаючи заняття з психологом/ психотерапевтом Лесик Іриною, я ___________________

(Клієнт) автоматично погоджуюся з даними Умовами, розумію, про що тут йде мова, згоден(на) з цим, приймаю свою частину відповідальності і готовий (а) до співпраці.

Психолог/психотерапевт

Лесик Ірина

+380677338525

lesykiryna@gmail.com

Клієнт:
Ім’я Прізвище

телефон

підпис